ࡱ> t( ,/ 00DArialngsL(0(z[ 0 DTimes New Roman(0(z[ 0  DVerdanaw Roman(0(z[ 0 "0DWingdingsRoman(0(z[ 0  A .  @n?" dd@  @@`` 2,      !"#$%&'()*,.-../0 0AA@8*+eʚ;ʚ;g4KdKd@z[ 0ppp@ <4ddddl 0$ j0___PPT10 *___PPT9 n i-٦CgOM]_PNG  IHDR [A0PLTE91޵k1)cZ!gj!tRNSܘ cmPPJCmp0712Om9IDATcx L= f ի1{^{$W+'BMw8{*IENDB`? -O  =tm:ASPECTOS NEUROPSIQUITRICOS DOS TRANSTORNOS DOS MOVIMENTOS;;(LEANDRO CIULLA Introduo Os transtornos dos movimentos tm manifestaes neurolgicas e psiquitricas. Essas condies so notavelmente responsivas ao estresse Em geral melhoradas pelo sono Se associam a um amplo espectro de transtornos psquitricos concomitantes             Introduo Os transtornos dos movimentos tm sido considerados a expresso motora de doenas nos gnglios da base. Os gnglios da base so estruturas vitais no controle e modulao dos movimentos. Ex: controle postural, a marcha e os movimentos alternantes             Introduo Os gnglios da base so responsveis pela manuteno do estado atual (por ex, sentado quieto,caminhando, concentrando-se, com humor eutmico) So tembm responsveis pela excluso de estados indesejveis (por ex: pensamentos intrusivos, comportamentos impulsivos ou compulsivos, humor deprimido) e pela terminao de estados anteriores e incio de novos (levantar de uma cadeira, o incio da marcha, cessao de um pensamento ruminativo)P              /Transtornos dos Movimentos- doenas mais comuns00 Z  A Doena de Parkinson Doena de Huntington Doena de la Tourette(+BP"Doena de Parkinson-Neuropatologia##($ Perda de fibras dopaminrgicas nigro-estriadas, com gliose e corpos de incluso intracitoplasmtica resultantes; outras reas do crebro tambm so afetadas, inclusive os ncleos pigmentados do tronco cerebral e o globo plido     ,Doena de Parkinson-aberraes neuroqumicas--(6  p Diminuio da dopamina nas vias nigro-estriada, mesolmbica e mesocortical; a serotonina tambm est diminuida.     !.Parkinson-sndrome neuropsiquitrica associada//(>  - DEPRESSO (concomitante psiquitrico) 20-90%.-(,   ""Parkinson-depresso-Farmacoterapia##(  ADT, ltio, IMAOs, antidepressivos atpicos Agentes especficos para a serotonina podem ser ao mesmo tempo mais eficientes e tolerados de forma melhor pelo paciente:     # #Doena de Huntington-neuropatologia$$($ Atrofia marcante e perda de clulas no caudado e putmen, com graus menores de atrofia no globo plido e no tlamo; o crtex mostra perda neuronal e atrofia macroscpica nos casos graves^  -' Huntington-aspectos neurolgicos!!(,  BInquietao motora aleatria Progride para coria clinicamente identificvel em face e extremidades superiores; tronco e deglutio Coria exacerba durante aes (ex.caminhar) Transtornos de marcha, anormalidades dos movimentos dos olhos, disartria e disfagia ocorrem quase sempre na sndrome completamente desenvolvida CZC@              $!-Doena de Huntington-aberraes neuroqumicas..(6   Perda de neurnios GABArgicos >  %"<Doena de Huntington-sndromes neuropsiquitricas associadas==(H  W Transtorno de humor, predominantemente depresso Psicose Alteraes de personalidade (VXt     &#FarmacoterapiaT Antidepressivos tricclicos, ltio, IMAOs, antidepressivos atpicos Antipsicticos .(Tourette-aspectos neurolgicos$ VTiques motores simples ou complexos Exacerbados pelo estresse e diminudos pelo relaxamento Pode afetar face, cabea, pescoo, extremidades e tronco Pode ocorrer comportamento auto-agressivo, coprolalia, sonambulismo e enurese A tenso aliviada aps o tique se completar (descrevem os pctes) Tiques comuns: pigarrear, o murmurar e o fungarWZW             '$.Doena de la Tourette-aberraes neuroqumicas//(6 Y Hipofuno do sistema da dopamina embora nenhum local especfico tenha sido identificado   (%0Tourette-sndromes neuropsiquitricas associadas11(6 - TOC Comportamento agressivo hiperatividade>  )&Tourette-farmacoterapiarAgentes de aumento da serotonina Antipsicticos Estimulantes podem atenuar a hiperatividade mas pioram os tiques   Definio Os transtornos dos movimentos so conceitualmente classificados em hipocinticos, caracterizados pela lentificao dos movimentos, e hipercinticos. Os transtornos incluem fenmenos como distonia, atetose, coria, tremor, tique e mioclonias.          XSndrome Hipocintica (tambm conhecida como parkinsonismo ou sndrome rgido-acintica)YY     A doena de Parkinson a sndrome rgido-acintica tpica A ttrade clnica clssica da doena de Parkinson consiste em rigidez muscular, bradicinesia, perda dos reflexos de ajustamento postural e tremor de repouso. :   Rigidez muscular  Manifesta-se como resistncia muscular aos movimentos do corpo. Acredita-se que seja intermediada pela hiperativao central (dos gnglios da base)       *Bradicinesia (lentificao dos movimentos)++(6    Leva movimentos excessivamente longos durante as tarefas motoras voluntrias. Acinesia representa o ponto extremo de um espectro bradicintico ficando o paciente congelado no espao.L      $Perda de reflexos de ajuste postural%%(6 Q Incapacidade do paciente de se equilibrar de modo apropriado e tendncia a queda      Tremor de repouso M caracterstico da doena de Parkinson e ocorre de modo varivel em outras doenas hipocinticas Pode afetar qualquer regio do corpo, mas a extremidade superior em geral est envolvida de modo mais proeminente Embora o tremor de repouso seja um excesso de movimentos descrito aqui porque acompanha sndromes que so hipocintcas.NN            Sndrome Hipercintica$ A em geral dividida em sub-sndromes: Distonia Tiques mioclonias   #Distonia (caractersticas clnicas)$$(6Manuteno de posturas produzidas por tenso muscular contnua Pode ser espasmdica As posturas so geralmente mantidas por pelo menos 30 segundos mas podem se tornar permanentes se ocorre por ex. contraturas        Distonia-reas de distribuio$ Toda musculatura com excesso dos esfncteres pode ser afetada. Torcicolo, anterocolo, retrocolo, blefarospasmo, abertura ou fechamento da mandbula, protuso da lngua, lordose, opisttono, punho flexionado com dedos extendidos so manifestaes comuns.             %Distonia-estados de doena associados&&(6 Distonia de toro idioptica Calcificao dos gnglios da base Doena de Huntington secundria a leso cerebral infeco ou agresso txica Psicognica Factcia Degenerao HepatolenticularZ2      Coria-caractersticas clnicas$ Movimentos espontneos excessivos, irregulares no tempo, geralmnete no repetitivos, de distribuio aleatria, de carter lento e abrupto         Coria-reas de distribuio$  Todos msculos voluntrios podem estar envolvidos, mas a face (especialmente os lbios, mandbula e lngua) e as extremidades superiores so as mais comumente envolvidas. Nas sndromes graves, as pernas, o dorso, os msculos respiratrios e os plvicos podem estar envolvidos            #Coria-estados de doena associados$$(6 Doena de Huntington Coria hereditria benigna Coria senil Discinesia tardia Infarto dos gnglios da base Doena de la Tourette Insuficincia renal    Balismo-caractersticas clnicas$Movimentos bruscos violentos, de grande amplitude das extremidades causados por contraes da musculatura proximal dos membros; indistinguvel da coria, exceto por tender a ser mais violento e envolver de modo mais extenso a musculatura proximal       Balismo-reas de distribuio$  Ambas as extremidades superior e inferior podem ser afetadas e a sndrome , em geral unilateral (isto , hemibalismo); em alguns casos a perna mais afetada do que o brao, mas em outros casos o oposto verdadeiro    $Balismo-Estados de doena associados%%(6 Esclerose mltipla Traumatismo de crnio Anticoncepcionais orais Hiperglicemia Cisto do ncleo subtalmico Malformao arteriovenosa Tumor metasttico       Tiques-caractersticas clnicas$Movimentos geralmente rpidos, involuntrios, repetitivos, despropositados, envolvendo um ou mais grupos musculares; so transitoriamente suprimveis, crescente de tenso que aliviada pelo tique e podem ser motores ou vocais        Tiques-reas de distribuio$  ' Todas as reas do corpo, inclusive os esfncteres, podem ser afetados; os tiques motores vo desde simples piscar de olhos, esticar o pescoo e cerrar os punhos a saltar, estalar os dedos e ecopraxia; os tiques vocais podem ser to simples como fungar ou pigarrear, ou complexos como coprolalia        #Tiques-estados de doena associados$$(6 Tique simples de crianas Tique crnico simples ou motores mltiplos Doena de la Tourette Traumatismo de crnio Doenas cerebrovasculares Medicamentos Deficincia mentalZ      "Mioclonias-caractersticas clncas##($y Abalos musculares breves, semelhantes a choques; a maioria das mioclonias devido a contraes musculares inapropriadas       Mioclonias-reas de distribuio$ Qualquer rea do corpo pode ser afetada; os abalos mioclnicos podem ocorrer em apenas uma rea ou regio (focal ou segmentar) ou podem envolver reas mltiplas (multifocal) em casos extremos toda a musculatura pode ser afetada.     'Mioclonias-estados de doena associados(((6 =Fisiolgicos: mioclonias do sono e soluo Mioclonias hereditrias Mioclonias epilticas Epilepsia mioclnica familiar benigna Distonia de toro idioptica Doena de Huntington Doena de parkinson Doena de Alzheimer Insuficincia heptica ou renal Hiponatremia Hipoglicemia, hiperglicemia Antidepressivos tricclicos>P>                K ` \3mRf` PP3` J*TkJ9^k` ZX33L` px-h` MMM̙ff|PP` WXcf̙` 33f>?" dd@,?dd@   @ ` n?" dd@   @@``PR    @ ` ` p>> F|F--F(  @T ~  "~  c |B^CDEtF~@ 3  ^f C  D ^0^`  + H ^ @i ts`rXy23<@@`" ~R  c BCDE@FJ@ &mM ~0T/^U"$@`"+~  c BCw DEF@ bbS}Mu3|n29,Z0GY*Z>E2nv-u5Y qSwq_CA'uR^-8Nw8#i" p  0 T S j t1 y ~ w pK ] D S w J c |i !   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    |Apresentao na telad rex)A .ArialTimes New RomanVerdana Wingdings Competio;ASPECTOS NEUROPSIQUITRICOS DOS TRANSTORNOS DOS MOVIMENTOS Introduo Introduo Introduo0Transtornos dos Movimentos- doenas mais comuns#Doena de Parkinson-Neuropatologia-Doena de Parkinson-aberraes neuroqumicas/Parkinson-sndrome neuropsiquitrica associada#Parkinson-depresso-Farmacoterapia$Doena de Huntington-neuropatologia!Huntington-aspectos neurolgicos.Doena de Huntington-aberraes neuroqumicas=Doena de Huntington-sndromes neuropsiquitricas associadasFarmacoterapiaTourette-aspectos neurolgicos/Doena de la Tourette-aberraes neuroqumicas1Tourette-sndromes neuropsiquitricas associadasTourette-farmacoterapia DefinioYSndrome Hipocintica (tambm conhecida como parkinsonismo ou sndrome rgido-acintica)Rigidez muscular+Bradicinesia (lentificao dos movimentos)%Perda de reflexos de ajuste posturalTremor de repousoSndrome Hipercintica$Distonia (caractersticas clnicas)Distonia-reas de distribuio&Distonia-estados de doena associados Coria-caractersticas clnicasCoria-reas de distribuio$Coria-estados de doena associados!Balismo-caractersticas clnicasBalismo-reas de distribuio%Balismo-Estados de doena associados Tiques-caractersticas clnicasTiques-reas de distribuio$Tiques-estados de doena associados#Mioclonias-caractersticas clncas!Mioclonias-reas de distribuio(Mioclonias-estados de doena associados Slide 41 Fontes usadasModelo de designTtulos de slides)'_x Rodrigo FerrariRodrigo Ferrari  !"#$%&'()*+,-./0123456789:;<=>?@ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZ[\]^_`abcdefghijklmnopqrstuvwxyz{|}~Root EntrydO)Current UserSummaryInformation((UPowerPoint Document(xDocumentSummaryInformation8